Red de Toxicología de Latinoamérica y el Caribe (RETOXLAC)
Estimados/as colegas:
1-Les envío por dropbox (dropbox.com, usuario: retoxlac@paho.org, contraseña: articulos) los resúmenes a presentar en el próximo congreso de toxicología clínica en Las Vegas
2- También en dropbox un articulo interesante sobre minería artesanal en Colombia
3- Comparto un sitio web muy bueno puesto por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos
Gestión médica de emergencia para sustancias químicas peligrosas:
http://chemm.nlm.nih.gov/
Javier C. Waksman, MD, DABT
Sr. Medical Scientist, Medical Sciences Safety
Amgen Inc.
One Amgen Center Drive, MS 38-4-B
Thousand Oaks, CA 91320-1799
26 de agosto de 2012
Alcohol, Other Drugs, and Health: Current Evidence
Alcohol, Other Drugs, and Health: Current Evidence
Table of Contents: July-August 2012
INTERVENTIONS & ASSESSMENTS
Prevalence of Alcohol Use Disorder Symptoms Increased after Bariatric Surgery
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/saitz_king.html
Interim Methadone with Limited Counseling for 4 Months Yields Similar
12-Month Outcomes as Methadone with Standard Counseling
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july1/friedmann_schwartz.html
A Retrospective Study of High-Dose Baclofen for High-Risk Drinking
Supports the Need for a Randomized Controlled Trial
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/bertholet_rigal.html
Does Alcohol Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment
Work for Adolescents Presenting to Emergency Departments?
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/kraemer_yuma-guerrero.html
HEALTH OUTCOMES
Do Patients with Alcoholic Cirrhosis Require Surveillance for
Hepatocellular Carcinoma?
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/kraemer_jepsen.html
Even Occasional Cocaine, Opioid, or Amphetamine Use Persisting into
Middle Age Increases Mortality
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/friedmann_kertesz.html
Higher Quality of Life Seen among Regular Moderate Drinkers than among
Abstainers in Canada
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/ellison_kaplan.html
HIV AND HCV
Association between HIV Treatment Status and Alcohol Metabolism
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/tetrault_mccance-katz.html
Injection-Drug and Heavy Alcohol Use Did Not Affect Hepatitis-C
Treatment Outcomes in an Australian Study
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/tsui_gidding.html
Providing Rapid HIV Testing in Drug Treatment Centers Increased Testing
Rates, but Adding Counseling Did Not Reduce Sex-Risk Behaviors
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/rastegar_metsch.html
Entering Methadone Maintenance Treatment Has Little Impact on HIV
Sex-Risk Behaviors in Heroin-Addicted Adults
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july12/rastegar_metsch.html
Screening Tool to Identify Candidates for Pre-exposure HIV Prophylaxis
in Men Who Have Sex with Men Includes Amphetamine and Alkyl Nitrite Use
http://www.bu.edu/aodhealth/issues/issue_july1/walley_daley_smith.html
SLIDE PRESENTATIONS
Update on Alcohol, Other Drugs, and Health
http://www.bu.edu/aodhealth/update.html
Journal Club
http://www.bu.edu/aodhealth/club.html
Free CME Opportunities
http://www.bu.edu/aodhealth/cme.html
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the message.
__________
CALL FOR PAPERS
Addiction Science & Clinical Practice (ASCP), a peer-reviewed journal
hosted by leading open-access publisher BioMed Central and edited by
Richard Saitz, MD, MPH, FACP, FASAM, and Jeffrey H. Samet, MD, MA, MPH,
Boston University Schools of Medicine and Public Health, is now
accepting manuscripts.
Founded in 2002 by the National Institute on Drug Abuse (NIDA) and
indexed in Medline, ASCP provides a forum for clinically relevant
research and perspectives to improve the quality of care for people
with unhealthy substance use and addictive behaviors.
Visit www.ascpjournal.org to view current articles, sign up for a free
subscription, or submit a manuscript online. Email
editorial@ascpjournal.org for more information.
AMBIENTE Y PRODUCCION APLICARÁN NUEVA NORMATIVA PARA EL TRATAMIENTO DE ENVASES DE AGROQUIMICOS Y PLAGUICIDAS.
AMBIENTE Y PRODUCCION APLICARÁN NUEVA NORMATIVA PARA EL TRATAMIENTO DE ENVASES DE AGROQUIMICOS Y PLAGUICIDAS.
Publicado el Martes 14 de agosto de 2012
A partir del trabajo conjunto entre los ministerios de Ambiente y Control del Desarrollo Sustentable y de la Producción, se puso en práctica una normativa que establece la obligatoriedad en el cumplimiento del triple lavado de los envases de agroquímicos y biocidas, según la Norma IRAM Nº 12069, y otros requisitos para la gestión de estos envases con vistas a la minimización de los riesgos que su contenido pueden implicar para el ambiente y las personas que los manipulan.
Dicha Resolución, que lleva la firma de los ministros Eduardo Maza y Eduardo Arzani y fue refrendada por los subsecretarios de Regulación y Control Ambiental, Miriam López Arrúa y de Agricultura y Ganadería, Sergio Pena, es la Nº 48/12-SRyCA y la Nº 110/12-MP, surge del trabajo realizado desde el mes de marzo entre ambos ministerios, conjuntamente con instituciones nacionales como INTA y SENASA, y municipios del Valle quienes están trabajando para la implementación de la Ley Provincial de Agroquímicos y el Programa AGROLIMPIO en la zona.
En relación al tema, López Arrúa mencionó que “hay que destacar el trabajo conjunto entre organismos, avanzando seria y firmemente en temas como el que hoy nos ocupa que es el manejo de los agroquímicos”, además indicó que “se percibe en los equipos de trabajo mucho entusiasmo para seguir avanzando en este y otros temas relacionados y se ha hecho hincapié en la necesidad de comunicar estas acciones de manera seria y concreta para llegar a todos los actores intervinientes.”
Por su parte, los representantes del Ministerio de la Producción mencionaron que “los datos recabados mediante encuestas realizadas a productores del VIRCH demostraron una mala gestión de los envases de agroquímicos, con casi un 80% de quema o enterramiento, prácticas utilizadas fundamentalmente por desconocimiento, que implican riesgos ambientales y para la salud.”
En este sentido, explicaron que “la nueva normativa indica que todo manipulador de agroquímicos deberá cumplir con el procedimiento de triple lavado de los envases según la Norma IRAM Nº 12069, y que los envases sometidos a dicho procedimiento no serán considerados residuos peligrosos” mencionando además que “quedará prohibido reutilizar los envases de agroquímicos; enterrarlos, quemarlos y comercializar o intercambiar envases a menos que dicho proceso ocurra dentro del marco del Programa AGROLIMPIO provincial”.
El texto de la Resolución
El instrumento legal que se rubricó, en el marco del Código Ambiental (Ley XI Nº 35) y la Ley Provincial de Agroquímicos (Ley XI Nº 16) expresa en su Artículo 1º que “Toda persona física o jurídica que use o manipule agroquímicos y/o productos de saneamiento ambiental de uso profesional deberá cumplir con el procedimiento de triple lavado de los envases vacíos según la Norma IRAM N° 12069.”
Por otra parte, en su Artículo 2º menciona que “ Se considerará que los envases vacíos de agroquímicos sometidos al procedimiento de triple lavado según estándares de la Norma IRAM N° 12069 no constituyen residuos peligrosos, siempre y cuando la concentración total del agente remanente sea inferior al 0,1% (1.000 ppm). Los envases que tengan restos sólidos o líquidos de agroquímicos son considerados como residuos peligrosos estando comprendidos en la corriente de desecho Y4 (Desechos resultantes de la producción, la preparación y utilización de biocidas y productos fitosanitarios) de la Ley XI Nº 35 y Ley Nacional Nº 24051”.
La norma prohíbe “reutilizar, enterrar, quemar a cielo abierto, comercializar o intercambiar cualquier tipo de envases de agroquímicos a menos que dicho proceso ocurra dentro del marco del Programa Agrolimpio provincial”.
Finalmente, expresa en su Artículo 4º que “los sitios de acopio de envases de agroquímicos deberán cumplir, previo a su construcción, con los requerimientos establecidos por el Decreto XI Nº 185/09 de Evaluación de Impacto Ambiental, sin perjuicio de las otras habilitaciones pertinentes” y en su
Artículo 5º, que “los sitios de acopio de envases de agroquímicos deberán cumplir con los requerimientos de registro y habilitación como Manipuladores en el marco de la Ley XI Nº 16 y su Decreto XI Nº 2139/03”.
Publicado el Martes 14 de agosto de 2012
A partir del trabajo conjunto entre los ministerios de Ambiente y Control del Desarrollo Sustentable y de la Producción, se puso en práctica una normativa que establece la obligatoriedad en el cumplimiento del triple lavado de los envases de agroquímicos y biocidas, según la Norma IRAM Nº 12069, y otros requisitos para la gestión de estos envases con vistas a la minimización de los riesgos que su contenido pueden implicar para el ambiente y las personas que los manipulan.
Dicha Resolución, que lleva la firma de los ministros Eduardo Maza y Eduardo Arzani y fue refrendada por los subsecretarios de Regulación y Control Ambiental, Miriam López Arrúa y de Agricultura y Ganadería, Sergio Pena, es la Nº 48/12-SRyCA y la Nº 110/12-MP, surge del trabajo realizado desde el mes de marzo entre ambos ministerios, conjuntamente con instituciones nacionales como INTA y SENASA, y municipios del Valle quienes están trabajando para la implementación de la Ley Provincial de Agroquímicos y el Programa AGROLIMPIO en la zona.
En relación al tema, López Arrúa mencionó que “hay que destacar el trabajo conjunto entre organismos, avanzando seria y firmemente en temas como el que hoy nos ocupa que es el manejo de los agroquímicos”, además indicó que “se percibe en los equipos de trabajo mucho entusiasmo para seguir avanzando en este y otros temas relacionados y se ha hecho hincapié en la necesidad de comunicar estas acciones de manera seria y concreta para llegar a todos los actores intervinientes.”
Por su parte, los representantes del Ministerio de la Producción mencionaron que “los datos recabados mediante encuestas realizadas a productores del VIRCH demostraron una mala gestión de los envases de agroquímicos, con casi un 80% de quema o enterramiento, prácticas utilizadas fundamentalmente por desconocimiento, que implican riesgos ambientales y para la salud.”
En este sentido, explicaron que “la nueva normativa indica que todo manipulador de agroquímicos deberá cumplir con el procedimiento de triple lavado de los envases según la Norma IRAM Nº 12069, y que los envases sometidos a dicho procedimiento no serán considerados residuos peligrosos” mencionando además que “quedará prohibido reutilizar los envases de agroquímicos; enterrarlos, quemarlos y comercializar o intercambiar envases a menos que dicho proceso ocurra dentro del marco del Programa AGROLIMPIO provincial”.
El texto de la Resolución
El instrumento legal que se rubricó, en el marco del Código Ambiental (Ley XI Nº 35) y la Ley Provincial de Agroquímicos (Ley XI Nº 16) expresa en su Artículo 1º que “Toda persona física o jurídica que use o manipule agroquímicos y/o productos de saneamiento ambiental de uso profesional deberá cumplir con el procedimiento de triple lavado de los envases vacíos según la Norma IRAM N° 12069.”
Por otra parte, en su Artículo 2º menciona que “ Se considerará que los envases vacíos de agroquímicos sometidos al procedimiento de triple lavado según estándares de la Norma IRAM N° 12069 no constituyen residuos peligrosos, siempre y cuando la concentración total del agente remanente sea inferior al 0,1% (1.000 ppm). Los envases que tengan restos sólidos o líquidos de agroquímicos son considerados como residuos peligrosos estando comprendidos en la corriente de desecho Y4 (Desechos resultantes de la producción, la preparación y utilización de biocidas y productos fitosanitarios) de la Ley XI Nº 35 y Ley Nacional Nº 24051”.
La norma prohíbe “reutilizar, enterrar, quemar a cielo abierto, comercializar o intercambiar cualquier tipo de envases de agroquímicos a menos que dicho proceso ocurra dentro del marco del Programa Agrolimpio provincial”.
Finalmente, expresa en su Artículo 4º que “los sitios de acopio de envases de agroquímicos deberán cumplir, previo a su construcción, con los requerimientos establecidos por el Decreto XI Nº 185/09 de Evaluación de Impacto Ambiental, sin perjuicio de las otras habilitaciones pertinentes” y en su
Artículo 5º, que “los sitios de acopio de envases de agroquímicos deberán cumplir con los requerimientos de registro y habilitación como Manipuladores en el marco de la Ley XI Nº 16 y su Decreto XI Nº 2139/03”.
HIDROARSENICISMO CRÓNICO REGIONAL ENDÉMICO
HIDROARSENICISMO CRÓNICO REGIONAL ENDÉMICO
UNA PROBLEMÁTICA ACTUAL Y NO RESUELTA EN LA ARGENTINA
Por Julio Navoni y Olmos, Valentina Olmos
Cátedra de Toxicología y Química Legal. Facultad de Farmacia y
Bioquímica. UBA
El arsénico (As) es un elemento ubicuo ampliamente distribuido en lanaturaleza. Sus propiedades organolépticas lo hacen imperceptible.
La mayor problemática respecto a este elemento es la contaminación de las aguas, especialmente los acuíferos subterráneos (napas). Estos cuerpos de agua están en contacto con rocas que contienen sales inorgánicas de As en concentración variable. El As es transferido naturalmente a las aguas por procesos de solubilización o lixiviación, contaminando los recursos acuíferos. Consecuentemente, las poblaciones
que consumen de estas aguas, se encontrarán expuestas al As por tiempos prolongados y con una elevada probabilidad de padecer sus efectos deletéreos.
La exposición humana al As, se produce por consumo de las aguas con elevados contenidos y por la ingesta de alimentos preparados con estas aguas o cultivados con aguas conteniendo el tóxico.
La intoxicación ambiental por As es conocida como hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) o arsenicosis. Varios países, incluyendo a Chile, Bangladesh, China, India, México, Tailandia y Estados Unidos de Norte América, han reconocido presentar esta problemática. La contaminación ambiental por As vuelve al escenario mundial, luego de que la comunidad científica internacional revelase la crítica situación que se vivía en países asiáticos tales como India y Bangladesh.
En la década de 1970, en esa región se intentó paliar la mortandad generada por el consumo de aguas contaminadas con microorganismos patógenos, razón por la cual se estima que morían anualmente un cuarto de millón de niños. Este hecho llevó a UNICEF y al Banco Mundial a destinar fondos para la construcción de perforaciones con el objeto de suplir la fuente de agua y así evitar tantas muertes. Varios años después, comenzaron a registrarse centenares de afectados por la exposición crónica al As proveniente de estas perforaciones, el cual no fue considerado al momento de evaluar la salubridad de las aguas extraídas de éstas. Esta catástrofe se considera como la intoxicación masiva más grande que se haya dado a nivel mundial y, comparativamente, supera ampliamente el desastre radioactivo de Chernobyl.
En la actualidad, en materia de exposición ambiental al As, se podría decir que el que busca encuentra. A pesar de que el As es reconocido históricamente por sus propiedades tóxicas, el estudio del As es materia de intensa actividad científica en busca definir regiones contaminadas y comprender su toxicidad y verdadero poder patogénico.
Los síntomas del HACRE se caracterizan por una secuencia de trastornos dermatológicos que incluyen la aparición de hiperhidrosis palmo plantar (sudoración excesiva de pies y manos), hiperqueratosis palmo plantar (aparición de callosidades en la misma región) y melanodermia (alteraciones en la pigmentación de la piel). Con el tiempo las callosidades se agrietan y se tornan dolorosas volviéndose invalidantes
para la actividad normal de las personas afectadas. Estos trastornos dermatológicos, pueden malignizarse observándose posteriormente la aparición de distintos tipos de cánceres entre ellos el de piel. Además
de este tipo de cáncer, el As puede causar cáncer de vejiga, pulmón, hígado, y riñón. La Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés) categoriza al As inorgánico dentro del grupo I, como una sustancia con comprobada acción carcinogénica para el humano, sobre la base de evidencia epidemiológica.
Cada vez son más los trastornos de la salud asociados a la exposición al As, dentro de los que se cuentan enfermedades pulmonares como la bronquitis, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las
bronquiectasias; enfermedad del hígado como la fibrosis portal no cirrótica y otros desórdenes como la polineuropatía, la enfermedad vascular periférica, la hipertensión, ciertos trastornos cardíacos y la
diabetes mellitus. Recientemente, la exposición al As también fue asociada con retraso mental y discapacidades del desarrollo cognitivo, alteraciones psicológicas, sensoriales y del habla en niños. Fueron descriptos, además, efectos en la gestación, como el aumento de la mortalidad fetal, neonatal y post-neonatal, el bajo peso al nacimiento, e incluso, la presencia de anemia en la madre.
En la Argentina, la situación relacionada a la contaminación ambiental con As es paradójica. Al principio del siglo XX se definió en la Provincia de Córdoba la “Enfermedad de Bell Ville” la cual; unos
años después, se la redefiniría como HACRE. Casi cien años transcurrieron desde el descubrimiento en nuestro país de la exposición ambiental al As, y hoy todavía no se cuenta con información certera sobre la magnitud de la población probablemente afectada.
Existe suficiente evidencia científica que indica que una parte del territorio argentino presenta agua con niveles de As perjudiciales para la salud (0,2 a 3,0 mg/l) y comparables con los niveles reportados en las
regiones asiáticas mencionadas. Por otra parte, restan muchas regiones que aún no han sido exploradas por lo que la incertidumbre relacionada a la problemática del HACRE en nuestro país sigue siendo grande.
En 2007, el Ministerio de Salud de la Nación publicó los resultados del primer esbozo sobre la problemática a nivel nacional donde se recopiló toda la información disponible, y se logró realizar un mapeo del territorio por nivel de As en agua de consumo. Este documento puso de manifiesto la vasta región del país con déficit de información acerca de los niveles de As en sus recursos de agua. Además, mucha de la información volcada en ese informe estaba desactualizada, ya que provenía de análisis realizados varios años antes. El nivel de As en las napas puede variar a lo largo de los años, con dependencia de las condiciones climáticas (lluvias y temperatura).
Otras actividades pueden modificar el escenario de la contaminación con As, como es el caso de la megaminería. No hay datos en nuestro país sobre el impacto ambiental que esta actividad provoca. La remoción de grandes superficies de terreno, o el depósito de los desechos de la actividad de obtención de metales preciosos, puede llevar a exponer reservorios de minerales ricos en As, los cuales pueden contaminar las napas y los recursos acuíferos de la región. Claros ejemplos del impacto de esta actividad, son los reportados en varios países, tales como México, Brasil, Chile, Estados Unidos, Australia y Canadá, entre otros.
Estos hechos revelan la necesidad de instrumentar un programa periódico y permanente de vigilancia de los niveles de As en aguas, para ampliar el mapa de relevamiento de zonas con As en los recursos hídricos y para monitorear los cambios temporales en las concentraciones que se puedan producir.
En 2007 se incorporó en el artículo 982, capítulo XII del Código Alimentario Argentino, el estándar de As para agua de bebida de 0,01 mg/l, recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En ese artículo se estableció un plazo de cinco años para alcanzar ese estándar de calidad, en regiones con altos contenidos de As. Lo contradictorio (por no decir absurdo) de esta situación es que en gran
parte de la Argentina aún se desconocen los niveles de As en aguas de consumo. Recientemente, y habiendo transcurrido los cinco años de gracia, se prorrogó por cinco años más el plazo previsto anteriormente, “… hasta contar con los resultados del estudio -Hidroarsenicismo y Saneamiento Básico en la República Argentina -Estudios básicos para el establecimiento de criterios y prioridades sanitarias en cobertura y calidad de aguas...”.
La problemática del hidroarsenicismo se observa mayormente en población rural y dispersa; sin embargo, y a pesar del conocimiento de la historia de hidrorasenicismo, en algunas regiones de nuestro país, en la actualidad, existen centros urbanizados con niveles de As muy elevados en el agua de bebida.
Resultados obtenidos recientemente por este grupo de trabajo, en una región del noroeste de la Argentina (Santiago del Estero-Chaco), indicaron que estas poblaciones ingieren As, y llegan a superar más de treinta veces los valores máximos considerados “seguros”, y son lo niños quienes resultan más expuestos y afectados por esta situación.
Mucho queda por comprender en cuanto a la toxicidad del As, particularmente en regiones con niveles inferiores de exposición (niveles de As en agua entre 0,01 y 0,2 mg/l) y con elevada densidad poblacional.
La cuestión es que las autoridades sanitarias tomen medidas e implementen soluciones.
Existen diversas alternativas para sanear el agua contaminada con As, dentro de las que se cuentan los procesos de precipitación/floculación del As con sales de hierro o aluminio, la utilización de resinas de
intercambio iónico o la ósmosis inversa, entre otras. Medidas de este tipo, sumadas a la instrumentación de programas de vigilancia de niveles de As en aguas de consumo (vigilancia analítico-toxicológica) y de
vigilancia de manifestaciones clínicas relacionadas con la toxicidad del As (vigilancia epidemiológica) constituyen herramientas fundamentales para que el problema del HACRE, que cumple un siglo en nuestro país, comience por fin a ser historia.
Bibliografía consultada
Código Alimentario Argentino. Capítulo XII. Bebidas hídricas, agua y aguas gasificadas Artículo 982. [en línea]. Disponible en: http://www.anmat.gov.ar/alimentos/codigoa/CAPITULO_XII.pdf [Actualizado a abril 2007, consulta marzo 2010].
Código Alimentario Argentino. Capítulo XII. Bebidas hídricas, agua y aguas gasificadas. Artículo 982. [en línea] Disponible en: http://www.anmat.gov.ar/alimentos/codigoa/CAPITULO_XII.pdf [Actualizado a abril 2012, consulta junio 2012]
International Agency for Cancer Research (IARC). (1987). Monographs on the evaluation on carcinogenic risks to humans. Overall Evaluations of Carcinogenicity to Humans.Group 1: Carcinogenic to humans. Arsenic. [en linea]. Disponible en http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/crthgr01.php [consulta: junio 2012].
UNA PROBLEMÁTICA ACTUAL Y NO RESUELTA EN LA ARGENTINA
Por Julio Navoni y Olmos, Valentina Olmos
Cátedra de Toxicología y Química Legal. Facultad de Farmacia y
Bioquímica. UBA
El arsénico (As) es un elemento ubicuo ampliamente distribuido en lanaturaleza. Sus propiedades organolépticas lo hacen imperceptible.
La mayor problemática respecto a este elemento es la contaminación de las aguas, especialmente los acuíferos subterráneos (napas). Estos cuerpos de agua están en contacto con rocas que contienen sales inorgánicas de As en concentración variable. El As es transferido naturalmente a las aguas por procesos de solubilización o lixiviación, contaminando los recursos acuíferos. Consecuentemente, las poblaciones
que consumen de estas aguas, se encontrarán expuestas al As por tiempos prolongados y con una elevada probabilidad de padecer sus efectos deletéreos.
La exposición humana al As, se produce por consumo de las aguas con elevados contenidos y por la ingesta de alimentos preparados con estas aguas o cultivados con aguas conteniendo el tóxico.
La intoxicación ambiental por As es conocida como hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) o arsenicosis. Varios países, incluyendo a Chile, Bangladesh, China, India, México, Tailandia y Estados Unidos de Norte América, han reconocido presentar esta problemática. La contaminación ambiental por As vuelve al escenario mundial, luego de que la comunidad científica internacional revelase la crítica situación que se vivía en países asiáticos tales como India y Bangladesh.
En la década de 1970, en esa región se intentó paliar la mortandad generada por el consumo de aguas contaminadas con microorganismos patógenos, razón por la cual se estima que morían anualmente un cuarto de millón de niños. Este hecho llevó a UNICEF y al Banco Mundial a destinar fondos para la construcción de perforaciones con el objeto de suplir la fuente de agua y así evitar tantas muertes. Varios años después, comenzaron a registrarse centenares de afectados por la exposición crónica al As proveniente de estas perforaciones, el cual no fue considerado al momento de evaluar la salubridad de las aguas extraídas de éstas. Esta catástrofe se considera como la intoxicación masiva más grande que se haya dado a nivel mundial y, comparativamente, supera ampliamente el desastre radioactivo de Chernobyl.
En la actualidad, en materia de exposición ambiental al As, se podría decir que el que busca encuentra. A pesar de que el As es reconocido históricamente por sus propiedades tóxicas, el estudio del As es materia de intensa actividad científica en busca definir regiones contaminadas y comprender su toxicidad y verdadero poder patogénico.
Los síntomas del HACRE se caracterizan por una secuencia de trastornos dermatológicos que incluyen la aparición de hiperhidrosis palmo plantar (sudoración excesiva de pies y manos), hiperqueratosis palmo plantar (aparición de callosidades en la misma región) y melanodermia (alteraciones en la pigmentación de la piel). Con el tiempo las callosidades se agrietan y se tornan dolorosas volviéndose invalidantes
para la actividad normal de las personas afectadas. Estos trastornos dermatológicos, pueden malignizarse observándose posteriormente la aparición de distintos tipos de cánceres entre ellos el de piel. Además
de este tipo de cáncer, el As puede causar cáncer de vejiga, pulmón, hígado, y riñón. La Agencia Internacional de Investigación del Cáncer (IARC, por sus siglas en inglés) categoriza al As inorgánico dentro del grupo I, como una sustancia con comprobada acción carcinogénica para el humano, sobre la base de evidencia epidemiológica.
Cada vez son más los trastornos de la salud asociados a la exposición al As, dentro de los que se cuentan enfermedades pulmonares como la bronquitis, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las
bronquiectasias; enfermedad del hígado como la fibrosis portal no cirrótica y otros desórdenes como la polineuropatía, la enfermedad vascular periférica, la hipertensión, ciertos trastornos cardíacos y la
diabetes mellitus. Recientemente, la exposición al As también fue asociada con retraso mental y discapacidades del desarrollo cognitivo, alteraciones psicológicas, sensoriales y del habla en niños. Fueron descriptos, además, efectos en la gestación, como el aumento de la mortalidad fetal, neonatal y post-neonatal, el bajo peso al nacimiento, e incluso, la presencia de anemia en la madre.
En la Argentina, la situación relacionada a la contaminación ambiental con As es paradójica. Al principio del siglo XX se definió en la Provincia de Córdoba la “Enfermedad de Bell Ville” la cual; unos
años después, se la redefiniría como HACRE. Casi cien años transcurrieron desde el descubrimiento en nuestro país de la exposición ambiental al As, y hoy todavía no se cuenta con información certera sobre la magnitud de la población probablemente afectada.
Existe suficiente evidencia científica que indica que una parte del territorio argentino presenta agua con niveles de As perjudiciales para la salud (0,2 a 3,0 mg/l) y comparables con los niveles reportados en las
regiones asiáticas mencionadas. Por otra parte, restan muchas regiones que aún no han sido exploradas por lo que la incertidumbre relacionada a la problemática del HACRE en nuestro país sigue siendo grande.
En 2007, el Ministerio de Salud de la Nación publicó los resultados del primer esbozo sobre la problemática a nivel nacional donde se recopiló toda la información disponible, y se logró realizar un mapeo del territorio por nivel de As en agua de consumo. Este documento puso de manifiesto la vasta región del país con déficit de información acerca de los niveles de As en sus recursos de agua. Además, mucha de la información volcada en ese informe estaba desactualizada, ya que provenía de análisis realizados varios años antes. El nivel de As en las napas puede variar a lo largo de los años, con dependencia de las condiciones climáticas (lluvias y temperatura).
Otras actividades pueden modificar el escenario de la contaminación con As, como es el caso de la megaminería. No hay datos en nuestro país sobre el impacto ambiental que esta actividad provoca. La remoción de grandes superficies de terreno, o el depósito de los desechos de la actividad de obtención de metales preciosos, puede llevar a exponer reservorios de minerales ricos en As, los cuales pueden contaminar las napas y los recursos acuíferos de la región. Claros ejemplos del impacto de esta actividad, son los reportados en varios países, tales como México, Brasil, Chile, Estados Unidos, Australia y Canadá, entre otros.
Estos hechos revelan la necesidad de instrumentar un programa periódico y permanente de vigilancia de los niveles de As en aguas, para ampliar el mapa de relevamiento de zonas con As en los recursos hídricos y para monitorear los cambios temporales en las concentraciones que se puedan producir.
En 2007 se incorporó en el artículo 982, capítulo XII del Código Alimentario Argentino, el estándar de As para agua de bebida de 0,01 mg/l, recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). En ese artículo se estableció un plazo de cinco años para alcanzar ese estándar de calidad, en regiones con altos contenidos de As. Lo contradictorio (por no decir absurdo) de esta situación es que en gran
parte de la Argentina aún se desconocen los niveles de As en aguas de consumo. Recientemente, y habiendo transcurrido los cinco años de gracia, se prorrogó por cinco años más el plazo previsto anteriormente, “… hasta contar con los resultados del estudio -Hidroarsenicismo y Saneamiento Básico en la República Argentina -Estudios básicos para el establecimiento de criterios y prioridades sanitarias en cobertura y calidad de aguas...”.
La problemática del hidroarsenicismo se observa mayormente en población rural y dispersa; sin embargo, y a pesar del conocimiento de la historia de hidrorasenicismo, en algunas regiones de nuestro país, en la actualidad, existen centros urbanizados con niveles de As muy elevados en el agua de bebida.
Resultados obtenidos recientemente por este grupo de trabajo, en una región del noroeste de la Argentina (Santiago del Estero-Chaco), indicaron que estas poblaciones ingieren As, y llegan a superar más de treinta veces los valores máximos considerados “seguros”, y son lo niños quienes resultan más expuestos y afectados por esta situación.
Mucho queda por comprender en cuanto a la toxicidad del As, particularmente en regiones con niveles inferiores de exposición (niveles de As en agua entre 0,01 y 0,2 mg/l) y con elevada densidad poblacional.
La cuestión es que las autoridades sanitarias tomen medidas e implementen soluciones.
Existen diversas alternativas para sanear el agua contaminada con As, dentro de las que se cuentan los procesos de precipitación/floculación del As con sales de hierro o aluminio, la utilización de resinas de
intercambio iónico o la ósmosis inversa, entre otras. Medidas de este tipo, sumadas a la instrumentación de programas de vigilancia de niveles de As en aguas de consumo (vigilancia analítico-toxicológica) y de
vigilancia de manifestaciones clínicas relacionadas con la toxicidad del As (vigilancia epidemiológica) constituyen herramientas fundamentales para que el problema del HACRE, que cumple un siglo en nuestro país, comience por fin a ser historia.
Bibliografía consultada
Código Alimentario Argentino. Capítulo XII. Bebidas hídricas, agua y aguas gasificadas Artículo 982. [en línea]. Disponible en: http://www.anmat.gov.ar/alimentos/codigoa/CAPITULO_XII.pdf [Actualizado a abril 2007, consulta marzo 2010].
Código Alimentario Argentino. Capítulo XII. Bebidas hídricas, agua y aguas gasificadas. Artículo 982. [en línea] Disponible en: http://www.anmat.gov.ar/alimentos/codigoa/CAPITULO_XII.pdf [Actualizado a abril 2012, consulta junio 2012]
International Agency for Cancer Research (IARC). (1987). Monographs on the evaluation on carcinogenic risks to humans. Overall Evaluations of Carcinogenicity to Humans.Group 1: Carcinogenic to humans. Arsenic. [en linea]. Disponible en http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/crthgr01.php [consulta: junio 2012].
15 de agosto de 2012
CURSO ACTUALIZACION EN NEUROTOXICOLOGIA
CURSO ACTUALIZACION EN NEUROTOXICOLOGIA
HOSPITAL FERNANDEZ
DIVISION TOXICOLOGIA
SERVICIO NEUROLOGIA
AÑO 2012
MODALIDAD:
PRESENCIAL y MODULADO.
PRACTICO EN SERVICIO DE NEUROLOGIA y NEUROINTENSIVISMO HOSPITAL FERNANDEZ
DIA Y HORARIO TEORICO: VIERNES DE 13 A 17 HS
HORARIO PRÁCTICO: 3 HS SEMANALES DE INICIO A FINAL DEL CURSO
INICIO: 17 AGOSTO A 07 DICIEMBRE 2012
LUGAR: 7º PISO AULA 1 (SECTOR RUGGIERI). HOSPITAL FERNANDEZ
EVALUACION: EXAMEN PARCIAL POR MODULO. EXAMEN FINAL Y MONOGRAFIA
CARGA HORARIA: 140 HS
DIRECCION:
DRA. MIRTA AMORES MEDICA NEUROLOGA HOSPITAL FERNANDEZ
DRA. SILVIA CORTESE MEDICA TOXICOLOGA HOSPITAL FERNANDEZ
DRA. MARINA RISSO MEDICA TOXICOLOGA HOSPITAL FERNANDEZ
INSCRIPCION dra.s.cortese@gmail.com marinarisso@intramed.net 48082655
HOSPITAL FERNANDEZ
DIVISION TOXICOLOGIA
SERVICIO NEUROLOGIA
AÑO 2012
MODALIDAD:
PRESENCIAL y MODULADO.
PRACTICO EN SERVICIO DE NEUROLOGIA y NEUROINTENSIVISMO HOSPITAL FERNANDEZ
DIA Y HORARIO TEORICO: VIERNES DE 13 A 17 HS
HORARIO PRÁCTICO: 3 HS SEMANALES DE INICIO A FINAL DEL CURSO
INICIO: 17 AGOSTO A 07 DICIEMBRE 2012
LUGAR: 7º PISO AULA 1 (SECTOR RUGGIERI). HOSPITAL FERNANDEZ
EVALUACION: EXAMEN PARCIAL POR MODULO. EXAMEN FINAL Y MONOGRAFIA
CARGA HORARIA: 140 HS
DIRECCION:
DRA. MIRTA AMORES MEDICA NEUROLOGA HOSPITAL FERNANDEZ
DRA. SILVIA CORTESE MEDICA TOXICOLOGA HOSPITAL FERNANDEZ
DRA. MARINA RISSO MEDICA TOXICOLOGA HOSPITAL FERNANDEZ
INSCRIPCION dra.s.cortese@gmail.com marinarisso@intramed.net 48082655
1 de julio de 2012
VII CURSO DE ACTUALIZACIÓN SOBRE ABUSO DE SUSTANCIAS
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNÁNDEZ
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
DIVISIÓN TOXICOLOGÍA
VII CURSO DE ACTUALIZACIÓN SOBRE ABUSO DE SUSTANCIAS
Fecha de Inicio: 1 de Agosto de 2012
Fecha de Finalización: 28 de Noviembre 2012
Día y Horario: Miércoles de 13 a 16 hs.
Carga Horaria: 100 hs.
Dirigido a: Profesionales Universitarios
Modalidad: Presencial
Evaluación: Presentación de Monografía - Coloquio
Frecuencia: Semanal.
Lugar: Hospital J. A. Fernández, Cerviño 3356 piso 7 Aula 4 Cap. Fed.
Directoras: Dra. Beatriz Di Biasi – Lic. Viviana Carballido
Secretaria Académica: Lic. Andrea Fanin
No arancelado
Informes e inscripción: 4808-2655 / 4801-7767
vivianaethelcarballido@yahoo.com.ar annefanin@hotmail.com
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS JUAN A. FERNÁNDEZ
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
DIVISIÓN TOXICOLOGÍA
VII CURSO DE ACTUALIZACIÓN SOBRE ABUSO DE SUSTANCIAS
Fecha de Inicio: 1 de Agosto de 2012
Fecha de Finalización: 28 de Noviembre 2012
Día y Horario: Miércoles de 13 a 16 hs.
Carga Horaria: 100 hs.
Dirigido a: Profesionales Universitarios
Modalidad: Presencial
Evaluación: Presentación de Monografía - Coloquio
Frecuencia: Semanal.
Lugar: Hospital J. A. Fernández, Cerviño 3356 piso 7 Aula 4 Cap. Fed.
Directoras: Dra. Beatriz Di Biasi – Lic. Viviana Carballido
Secretaria Académica: Lic. Andrea Fanin
No arancelado
Informes e inscripción: 4808-2655 / 4801-7767
vivianaethelcarballido@yahoo.com.ar annefanin@hotmail.com
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